????? ????????? »Печёночная кома «

Печеночная кома

Что такое пече­ночная кома? 

Печеночная кома — расстрой­ство функций ЦНС (утрата со­знания, отсутствие рефлексов, нарушение кровообращения), возникающее в связи с тяже­лым поражением печени. Вы­деляют три стадии печеночной недостаточности: I и II, отно­сящиеся к предкомье, III - кома.
I стадия — незначительные на­рушения психики и сознания, неустойчивое настроение, апа­тия сменяется эйфорией, сон­ливость;
II стадия — спутан­ность сознания, «хлопающий» тремор кистей;

III стадия — ко­ма, потеря сознания, широкие зрачки, арефлексия.

Симптомы:

  • Нарушение ориента­ции.
  • Замедленное мыш­ление.
  • Сонливость.
  • Нарушение речи.
  • «Хлопающий» тремор кистей.
  • Резкое уменьшение размеров печени.
Причины печё­ночной комы: 

У пациентки печеночная кома, обусловленная воспалением печени (гепатитом). Кроме того, видны и другие симптомы гепатита - желтуха, пузырчатый лишай.

Печеночная кома — следствие нарушения функции печени, которое связано с резким из­менением массы печени. Ино­гда нарушения функции пе­чени проявляются внезапно, например, вследствие воспаления печени или приема определен­ных лекарств. Однако более частая причина печеночной комы — разрушение печеноч­ных клеток, обусловленное действием токсичных веществ. Распространенная причина цирроза печени — хронический алкоголизм. Деятельность клеток печени активизирует­ся, и они быстрее разрушают­ся. Это приводит к развитию цирроза. В связи с тем, что функция печени нарушается, в кровь, а затем и в головной мозг, попадают ядовитые ве­щества, такие как аммиак. Он об­разуется в кишечнике из бел­ковых веществ, содержащихся в пище и крови. Причиной по­вышенной концентрации ам­миака может быть нарушение функции почек. Иногда печёночная кома проявляется вследствие поражения печени, обусловленного высоким со­держанием в организме калия, а также при образовании ядо­витых фенолов и аминокислот, содержащих серу.

Лечение пече­ночной комы:

Глубокая печеночная кома — опасное для жизни состояние. Больного немедленно госпита­лизируют в отделение реани­мации. Основа терапии - наблюдение за жизненно важны­ми функциями, контроль за количеством и составом пищи, мочи и кала. Проводится так­же детоксикационная тера­пия. В предкоматозный период очень большое значение име­ет питание больного. Прежде всего, ограничивают либо во­обще исключают употребле­ние белков, кишечник очища­ют от веществ, из которых об­разуется аммиак, больному назначают слабительные и ставят клизму. Дополнительно назна­чают витамины, глюкозу, пре­параты калия, а также антиби­отики, изменяющие бактери­альную флору кишечника и снижающие концентрацию свободного аммиака в кишеч­нике. Если удается устранить причину болезни, то исчезают и симптомы почечной недос­таточности.

Как помочь себе?

Процесс поражения печени развивается быстро, без силь­ных болевых ощущений. Поэ­тому поражение печени диа­гностируется сравнительно поздно. Особенно вредно ре­гулярное злоупотребление ал­коголем. Поэтому исключение алкоголя является основным профилактическим средством печеночной комы.

В каких случаях следует обращаться к врачу?

При возникновении проблем, связанных с печенью или на­рушением сознания надо незамедлительно об­ратиться к врачу.

Течение болезни:

Существуют три стадии хро­нической почечной недоста­точности, в результате кото­рых наступает печеночная ко­ма. Для начальной стадии заболевания характерна эйфо­рия, связанная с незначитель­ными нарушениями ориента­ции, невнятная речь, бессон­ница. Обычно на ЭЭГ никаких изменений не отмечается. Бо­лезни сопутствует слабо выра­женный тремор. На второй стадии симптомы становятся более явными. На электроэнцефалограмме видны измене­ния. У пациента наблюдается сонливость. Третья стадия бо­лезни - на ЭЭГ имеются еще большие изменения, у пациен­та усиливается тремор, сонли­вость, с больным тяжело уста­новить контакт. На последней стадии болезни наступает глу­бокая кома, пациент перестает реагировать на болевые раз­дражители. На этой стадии исчезает тремор. В зависимости от причины, вызвавшей кому, возможно усиление кровото­чивости, а также уменьшение содержания в крови глюкозы.

Опасна ли пече­ночная кома?

Печеночная кома — опасная для жизни болезнь. Успех ле­чения во многом зависит от основной болезни и степени поражения печени.

Транспланта­ция печени:

При значительном по­ражении органов произ­водится их пересадка. Проводятся операции и по трансплантации пе­чени, но по сравнению с операциями по пере­садке сердца или почек, они менее успешны.